【優質護理】普外二區開(kāi)展護理MDT會(huì)診促進(jìn)護理高質量發(fā)展

MDT護理模式是以循證醫學(xué)護理理念爲引導，以臨床多學(xué)科護理合作爲基礎實施的新的護理模式。爲進(jìn)一步提升護理質量，提高護理專業水平，爲危重患者制定規範化、個性化、連續性精準化護理方案，多學(xué)科協作（multi-disciplinary team，MDT）護理勢在必行。近日，由護理部主任陳香牽頭，由危重病專科護理小組和神經(jīng)外科、胸外科、骨外科、五官科護士長(cháng)組成(chéng)的護理MDT團隊，在普通外科二區（胃腸外科）順利開(kāi)展一例“1.腹部損傷；2.創傷性蛛網膜下腔出血；3.多根肋骨骨折；4.創傷性濕肺；5.口唇裂傷”危重病人的護理MDT，主要圍繞如何解決患者的護理難點、多種(zhǒng)護理問題、功能(néng)鍛煉等方面(miàn)提供最佳策略。

患者爲中年男性，因高空墜落傷緻全身多處疼痛、口唇出血伴頭暈、頭痛而來診收住普通外科二區。入院時(shí)患者氣喘氣促，頭痛胸部疼痛伴活動受限，腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，口唇有一處約6cm×3cm的裂傷口伴有活動性出血。CT檢查示：1、雙側颞部硬膜下出血；蛛網膜下腔出血；2、左側基底節區、右側放射冠腔隙性腦梗塞；3、左側颞枕部皮下血腫伴積 氣；左側颞骨骨折；4、右側少量氣胸；5、小葉中心型肺氣腫；6、雙肺下葉創傷性濕肺；7、雙肺上葉少許纖維竈；雙肺上葉結節，考慮增殖竈；8、左側胸腹壁皮下積氣；9、氣腹；肝右葉斑片狀稍低密度影，注意挫傷可能(néng)，建議進(jìn)一步檢 查；10、腹腔、盆腔積血；11、左側第9~12肋、右側第5、7~10肋骨、胸12及腰4椎體右側橫 突、腰1~4椎體左側橫突骨折，在MDT護理團隊組長(cháng)、重症醫學(xué)科護士長(cháng)主持下，責任護士簡明扼要、重點突出地對(duì)患者病情進(jìn)行介紹，并根據患者的情況提出現存的護理問題及采取的相應措施，随後(hòu)MDT團隊人員到病床查看患者情況，進(jìn)行針對(duì)性體查，并現場指導責任護士及護理組長(cháng)如何落實相關護理措施。

現場指導後(hòu)護理MDT團隊成(chéng)員到辦公室針對(duì)患者病情情況對(duì)患者存在護理問題、護理措施進(jìn)行讨論補充，其中危重病專科護理小組指出：重點監測血壓的變化，關注出入量情況，注意補液速度，早期予霧化吸入，注意預防顱内感染，合理使用鎮靜、鎮痛藥物，防止情緒波動引起(qǐ)血壓升高。神經(jīng)外科護士長(cháng)指出：患者應嚴格卧床休息2-3周，可擡高床頭15-30度，告知患者保持情緒穩定，切忌用力排便。出血三天是腦水腫高發(fā)期，患者頭痛加劇，應加強脫水劑使用，同時(shí)使用藥物控制血壓，配合鎮靜鎮痛劑的使用。胸外科護士長(cháng)指出：使用雙邊肋骨帶固定肋骨，注意保護皮膚，防止壓力性損傷，注意有無出現反常呼吸，指導患者加強肺功能(néng)鍛煉、吹氣球促進(jìn)肺複張，練習腹部呼吸及縮唇呼吸，指導有效咳嗽咳痰。骨外科護士長(cháng)指出：指導患者踝泵運動預防深靜脈血栓，加強營養支持。五官科護士長(cháng)指出：結膜水腫可塗金黴素眼膏，口腔保持清潔，使用口腔含漱液漱口。護理部陳香主任針對(duì)危重症患者的病情觀察及護理、提升護士綜合能(néng)力及業務水平、培養護士評判性思維能(néng)力的方面(miàn)與大家進(jìn)行深入探讨。最後(hòu)黃妙珊副院長(cháng)高度肯定了MDT會(huì)診的必要性并指出，通過(guò)此次護理MDT的開(kāi)展，各專科充分利用“多學(xué)科、專業全”的優勢，給患者制定了全面(miàn)綜合、個性化護理計劃及康複計劃，促進(jìn)患者快速康複，提高患者滿意度，提升我院的護理質量。 

患者在護士精心護理下得到快速康複，腦出血有效控制并逐步吸收，頭痛逐漸消退，肺功能(néng)逐步康複，口唇傷口已愈合拆線。機體恢複正常活動，由原先的卧床不能(néng)自理到能(néng)自行下床活動，無并發(fā)症發(fā)生，大大提升了護理效果，縮短了住院時(shí)間，病人已痊愈出院。他出院時(shí)緊緊的握住責任護士的手，感動地說(shuō)：“護士姐，我以爲這(zhè)次意外不知道(dào)要住多久才能(néng)出院，沒(méi)想到在你們的精心照顧下，我這(zhè)麼(me)快就(jiù)能(néng)恢複好(hǎo)，真是感謝你們了。”

通過(guò)此例病例的成(chéng)功救治護理，護理MDT將(jiāng)多學(xué)科知識聚集在一起(qǐ)，互相交流，最大程度幫助患者解決護理難題，彌補了專科局限性，增強了專科之間的協作，優化了護理服務舉措，進(jìn)一步提升了我院同質化護理水平，實實在在惠及了患者。體現了我院護理的高水平發(fā)展。