【特色診療】超聲心動圖及左心聲學(xué)造影評估化療藥物相關心髒毒性

基本信息：

50歲女性患者。

主要病史：

右側乳腺癌切除術後(hòu)10月，輔助化療聯合靶向(xiàng)治療8月。

術後(hòu)病理類型：

乳腺浸潤性癌。

化療藥物：

表柔比星+環磷酰胺4療程；

多西他賽+曲妥珠單抗4療程。

臨床診斷：

1、右側乳腺浸潤性癌（PT2N2M0）靶向(xiàng)治療；

2、慢性左心功能(néng)不全。

就(jiù)診經(jīng)過(guò)：

準備繼續靶向(xiàng)治療，因左心功能(néng)不全，完善超聲心動圖。

超聲檢查：

因胸壁皮膚、肌肉組織等受術後(hòu)改變影響，聲窗顯示不清晰，增加超聲心動圖檢查難度，雖然可以發(fā)現左心增大、左心功能(néng)減退，但心肌及心内膜模糊不清，爲更好(hǎo)明确心髒結構及功能(néng)，進(jìn)一步完善左心聲學(xué)造影，可以發(fā)現左室重構、左室收縮、舒張功能(néng)異常、心包積液，清晰觀察到室間隔心肌變薄，收縮幅度減弱，左室前壁中段、心尖段心肌變薄，最薄處位于心尖段，厚約3mm，收縮幅度消失，心肌灌注非常稀少，提示存在不可逆的心肌細胞損傷，左室心尖心腔擴張，血流呈旋渦樣(yàng)流動，未見附壁血栓形成(chéng)，估測LVEF43%。根據超聲心動圖及左心聲學(xué)造影超聲表現，結合術前心髒結構及功能(néng)正常、術後(hòu)化療及靶向(xiàng)治療、心電圖提示異常Q波（廣泛前壁）等相關病史，考慮化療藥物相關心髒毒性引起(qǐ)心肌損害，經(jīng)過(guò)腫瘤學(xué)專家詳細研讨，結合患者風險/收益比，暫緩靶向(xiàng)治療，進(jìn)行改善心功能(néng)治療。1月後(hòu)複查超聲心動圖，估測LVEF48%，雖患者症狀及左心功能(néng)較前改善，但仍存在輕度減退，部分心肌恐難以恢複其活性。

▲超聲檢查心髒毒性。

參考文獻：

2022年版中國(guó)乳腺癌相關心髒病診療共識，抗腫瘤治療藥物有蒽環類藥物、環磷酰胺、多西他賽等，其心髒毒性主要表現爲心功能(néng)不全、心力衰竭、心律失常和心包疾病，通常表現爲進(jìn)行性加重和不可逆性，蒽環類藥物和曲妥珠單抗聯合使用可明顯增加發(fā)生心肌功能(néng)障礙和嚴重心力衰竭的風險。靶向(xiàng)藥物曲妥珠單抗相關心髒毒性表現爲左心功能(néng)不全、心律失常、心力衰竭、心肌病等，絕大多數情況下，這(zhè)種(zhǒng)損害是可逆的，多數患者在發(fā)現損害後(hòu)中斷曲妥珠單抗治療，其LVEF在1至3個月内得到恢複，但也有一部分證據表明曲妥珠單抗的心髒毒性可能(néng)在治療結束後(hòu)持續多年(30個月以上)，因此，這(zhè)些不良反應并不像最初所說(shuō)的那樣(yàng)總是可逆的。化療藥物引起(qǐ)的心肌損傷症狀多樣(yàng)，需要臨床醫師結合檢查及患者情況綜合判斷。

結論：

化療藥物相關心髒毒性一直是臨床關注的重點，超聲心動圖目前是首選的檢查，左心聲學(xué)造影能(néng)更好(hǎo)評估左心室結構及功能(néng)、心肌微循環灌注情況，是超聲心動圖進(jìn)一步的拼圖，二者相結合，能(néng)準确評估化療藥物相關心髒毒性。